L’apport des outils hypnotiques est incontestable dans la prise en charge de la douleur quelle que soit la situation. Le changement des perceptions ordinaires est le socle commun des différentes techniques utilisées.
La relation thérapeutique ou présence thérapeutique est l’un des éléments centraux qui conduit le patient dans ce changement des perceptions ordinaires.
Cette présence thérapeutique demande au praticien, un travail personnel qui résulte non pas de la mémorisation de « recette » mais d’une position d’écoute et observation intense.
Nous nous arrêterons sur les notions de « perceptions sensorielles » que l’on retrouve dans l’expérience méditative.
En effet la pratique méditative donne au praticien une nouvelle approche dans la perception sensorielle. La rencontre avec le silence en est l’un des éléments.
Dans le travail thérapeutique d’une consultation hypno-analgésie, cette approche semble essentiel. Le travail de perception sensorielle qui s’associe aux suggestions hypnotiques ouvre la porte aux modifications et aux changements que la relation hypnotique propose.
Nous nous arrêtons aussi sur la place du silence dans la relation thérapeutique. Le silence accompagne les suggestions hypnotiques dans la relation thérapeutique.
Enfin nous interrogerons sur ce « balancement » entre les perceptions algiques et les modifications suggérées par les outils hypnotiques. Pouvons parler d’un balancement entre « présence » et « absence »?
Quelques situations cliniques viendront accompagner cette réflexion



Objectifs
• Placer l’outil méditatif dans l’arsenal thérapeutique
• Analyser la place du « silence » dans l’acte thérapeutique
• Observer le balancement thérapeutique entre « présence » et « absence »

Liste des Mots-clés :
Alliance thérapeutique, Bienveillance, Conscience, Gestion de la douleur, Auto-hypnose, Perception

A Paris au CHTIP et In-Dolore

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L’anxiété préopératoire est fréquente et peut atteindre plus de 40 % des patients avant la chirurgie. Pour diminuer celle-ci, une approche médicamenteuse est souvent utilisée par les anesthésistes, avec la prescription d’une prémédication avant l’intervention. Cette approche est cependant actuellement controversée et son utilisation systématique tend à diminuer. D’autres approches non médicamenteuses sont également possibles et tendent à se développer actuellement. Parmi celles-ci, les techniques d’hypnose et de communication ont montré des résultats intéressants pour réduire l’anxiété préopératoire.

La communication est un élément majeur de la relation de soin et les mots peuvent avoir un réel impact positif comme négatif sur les patients. En effet, l’utilisation de mots à connotation négative tels que « douleur » ou « anxiété » ou de négations telles que
« Ne vous inquiétez pas » ou « ne bougez pas » peut augmenter la douleur ou l’anxiété des patients par effet nocebo. À l’inverse, la communication thérapeutique, consistant outre l’écoute et l’empathie en l’utilisation de mots ou formulations positives tels que
« confort », « sécurité » ou « Soyez rassuré », permet une meilleure relation avec le patient et améliore son confort et son bien- être. L’hypnose et la communication hypnotique (ou hypnose conversationnelle) induisent également une augmentation du tonus parasympathique, que l’on peut actuellement quantifier, et reflétant le bien-être des patients. L’une de ces études a par ailleurs été réalisée auprès de participants de l’édition précédente de ce congrès qui s’est tenue en 2016 à Saint-Malo. Nous avons également réalisé une autre étude montrant l’intérêt de l’hypnose conversationnelle sur le confort et le tonus parasympathique des patients lors de la réalisation de blocs nerveux périphériques.

Dans cette conférence, nous présenterons les résultats des différentes études scientifiques que nous avons réalisées sur l’intérêt de l’hypnose et de la communication thérapeutique pour améliorer le confort des patients au bloc opératoire et nous illustrerons notre propos à l’aide de quelques vidéos.



Objectifs
• Connaître l’intérêt de la communication thérapeutique pour améliorer le confort des patients à l’arrivée au bloc opératoire
• Connaître l’intérêt de la communication hypnotique pour améliorer le confort des patients lors de la réalisation d’une anesthésie régionale ou générale
• Connaître l’effet de l’hypnose sur le tonus parasympathique

Liste des Mots-clés :
Anesthésie générale, Anesthésie locorégionale, Anxiété, Hypnose conversationnelle, SSPI, Bloc chirurgical

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Catherine B. en est à sa deuxième grossesse. En salle de travail, les contractions sont violentes et intenses. Elle avait décidé d’accoucher sans péridurale mais la douleur est trop intense. L’anesthésiste appelé refuse de poser la péridurale car la parturiente est à 9 cm de dilatation. L’interne d’anesthésie est appelé à la rescousse par son collègue de gynéco-obstétrique. Il est en dernier semestre, l’an passé il a suivi une formation en hypnose à Rennes. Peut-il employer les techniques qu’il a apprises alors que son chef n’est pas formé et qu’il n’a pas voulu s’occuper de cette femme ?

Geneviève H. doit avoir une ponction d’ovocytes avec hypnose, c’est son souhait qu’elle a bien exprimé en consultation préanesthésique. Malheureusement le médecin qu’elle a rencontré n’est pas disponible le jour de la ponction et aucun des anesthésistes présents ce jour là n’est formé à l’hypnose. Annabelle, l’IADE de service est formée et le gynécologue responsable du bloc lui demande d’intervenir ; le médecin anesthésiste ne s’y oppose pas mais ne veut pas en entendre parler. Quelle attitude Annabelle doit elle adopter ?

Pierre O. est interne en premier semestre d’anesthésie, il souhaiterait s’inscrire à un formation d’hypnose mais son chef de clinique lui dit que c’est trop tôt.

Déjà rencontrés par certains, des problèmes de ce type se poseront bientôt quotidiennement, dans les services d’anesthésie de France. Comment y répondre, comment faire pour prendre les bonnes décisions ?

Un Odyssée moderne et pratique.

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La communication thérapeutique est un outil simple, que l'on a toujours avec soi, et qui permet d'améliorer le confort du patient, de baisser son anxiété ou sa douleur.

Cet atelier vivant et interactif permettra aux participants de mettre en pratique la communication thérapeutique.

Grace à plusieurs mises en situation concrètes les notions principales de la communication thérapeutique seront apprises ou révisées.

Chaque exercice sera la simulation d'une situation clinique, ouverte aux participants, qui sera ensuite débriefée grâce à la vidéo afin de faire émerger ensemble au cours de la session les notions élémentaires de la communication en service de soins.

Atelier ouvert à tous, débutants bienvenus.

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J’ai assisté récemment à la première partie de la formation hypnose, anesthésie et douleur aiguë, formation que j’ai suivie il y a plus de dix ans.

Evidemment, les notions présentées me sont connues, mais je constate une grande discordance entre l’installation ici et maintenant, le VAKO tel qu’ils sont expliqués et ma pratique réelle. Il est vrai qu’actuellement je n’ai plus l’occasion de pratiquer des hypnoanalgésies pour des interventions chirurgicales, mais uniquement un accompagnement lors de la réalisation d’anesthésies locorégionales, de péridurale ou avant une anesthésie générale mais je me contente souvent d’évocation d’un “lieu sur” en restant dans le flou ou de confusion, de confusion et de confusion. J’utilise sans retenue un langage dissociatif, mais j’ai oublié l’importance du confort, même si les patients sont satisfaits quand je les évalue.

Même si j’utilise l’installation ici et maintenant et le VAKO lors de consultation de douleur chronique, je suis tellement obnubilé par la construction de métaphores ou la recherche d’objectif réaliste que j’en oublie aussi l’importance du confort.

A force de vouloir réaliser le plus difficile, j’en ai oublié le plus simple. Cet évènement me pousse vers un retour aux sources, sans pour autant jeter les éléments issus de mes formations complémentaires. Il est évident que pour la réalisation d’actes techniques de courte durée comme la pose de péridurale en obstétrique, je ne vais pas vraiment modifier ma technique actuelle simple et rapide avec laquelle j’obtiens de bons résultats, mais dans d’autres situations je pense qu’il est souhaitable que je me remette en question.

L’autre motif me poussant dans cette démarche est plus simple : ne pas donner de mauvais exemple aux différentes personnes de mon établissement actuellement en formation. Ce résultat est vraisemblablement secondaire à une pratique quasi solitaire et mon peu de participation à des supervisions.

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Introduction. Lorsqu’on réalise une anesthésie locorégionale, la température augmente dans la zone anesthésiée par blocage des fibres sympathiques. L’hypothèse testée ici est qu'une anesthésie hypnotique de la main, entraine aussi des modifications thermiques dans la zone correspondant au gant.

Méthodes. Un gant hypnotique a été induit chez 15 volontaires. Les sujets, tous droitiers, avaient les deux mains posées sous une caméra thermique (PI 160 Optris, Berlin, Germany). Le gant était induit à la main droite après une période d’équilibration thermique de 10 minutes. L’induction du gant hypnotique évitait toute suggestion verbale de modification thermique. On enregistrait la température (en 2 points sur la main, en trois points sur l’avant-bras des deux côtés et dans 2 zones contrôles) en continu sur ces 12 points (fréquence d’échantillonnage: 2 Hz), tout au long du protocole. A la fin de la phase d’équilibration thermique, la commissure entre le pouce et l’index était pincée pour créer une douleur de l’ordre de 4-6 sur l'EVA, sans mobiliser la main. Puis on créait le gant hypnotique avant de réappliquer le même stimulus douloureux. Le gant était finalement retiré et une dernière stimulation douloureuse était réalisée

Résultats. Chez tous les sujets, l’EVA était réduite d’environ 50% par le gant magique. Des variations thermiques induites étaient observées au niveau de la main où était installé le gant par rapport à l’avant-bras homolatéral mais également par rapport au côté opposé. Ces variations thermiques étaient soient une augmentation, soit une baisse de température.

Discussion.L’induction hypnotique d’un gant anesthésique s’accompagne d’une réduction de la perception douloureuse d’environ 50 % et est accompagnée de modifications de la température cutanée restreintes à la main qui porte le gant. Les modifications thermiques observées étant, soit une augmentation soit une baisse de la température, on peut faire l’hypothèse que ces variation pourraient dépendre de la nature du gant crée en imagination par chaque sujet.

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