« Docteur, je voudrais arrêter mon traitement »
Cette petite phrase glissée au cours du premier entretien, dans ce moment de découverte, quand
l’impossible cherche le possible, cette petite phrase « je voudrais arreter mon traitement », l’entendons-nous ?
Quel écho a-t-elle ? Est-ce une question, une demande, une information ?
Qu’entraine-t-elle si on l’écoute, quelles peurs, quelles responsabilités, quel objectif, quel travail ?
Comment la valider, lui donner un sens ?
Pour en parler, je vous propose une petite croisière d’une demi-heure, nous lèverons l’ancre pour une
histoire bateau entre métaphore et sémaphore.

Objectifs pédagogiques

1. Aborder un sujet un peu tabou ou polémique
2. Analyser les constituants
3. Accepter la transition , il n »y a pas d’échec

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Le diagnostic de cancer du sein et les traitements pénibles, parfois lourds, qui lui sont associés, constituent des événements particulièrement stressants dans la vie des femmes.

Le temps de l’annonce du diagnostic impose des bouleversements dans tous les aspects de la vie des femmes et de leur entourage.

La plupart des affections cancéreuses présentent aujourd’hui des évolutions plus chroniques et nécessitent des efforts d’adaptation de plus en plus longs.

L’intérêt de notre intervention dans le cadre de l’Institut de cancérologie rennais, est d’accompagner les femmes à mobiliser leurs ressources psychologiques et comportementales dès l’annonce du diagnostic pour mieux faire face à l’épreuve du cancer.

Pour la femme, accompagnée par sa famille, c’est vivre au mieux avec sa maladie, améliorer ses stratégies d’adaptation, réduire les stigmates d’un tel diagnostic , entre autres le syndrome anxio-dépressif, et augmenter sa participation active au parcours de soin en se préparant aux traitements, dans l’espoir de guérison..



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Nous partirons d’histoires de patient(e)s comme celle d’une jeune femme de 25 ans qui vient consulter car elle passe par des phases sombres, dépressives. Elle ne comprend pas ces perturbations qui la gênent dans sa vie quotidienne.

Nous mettrons en perspective son vécu actuel avec ce qui, de son histoire aujourd’hui est encore actif.
Nous observerons comment différencier l’expression du monde relationnel dépressif qu’elle habite de toutes les tentatives de solution, en particulier interprétations, rationalisations qui ont comme fonction de tenter de donner du sens à ce monde dépressif.
Nous explorerons le monde dépressif comme générateur de doubles liens.

Nous travaillerons la triangulation :
Comment mettre en forme de manière symbolique et métaphorique ce monde dépressif comme contexte relationnel.
Et aborderons le traitement accompagné d’exercices sur :
Comment utiliser la transe du présent pour amener la personne à visualiser ce contexte : techniques d’externalisation.
Comment utiliser l’hypnose, l’HTSMA pour traiter le rapport du patient à ce contexte dépressif. (Recadrage – mise en forme – métaphores – alternatives de changement et utilisation des Mouvements alternatifs).

Objectifs pédagogiques

1. Repérer le contexte dépressif comme monde relationnel à l’interface de l’individuel, de l’inter et du transgénérationnel
2. Savoir externaliser le contexte : comment mettre en forme la triangulation
3. Exercices pratiques sur la modification du contexte dans l’instant présent par l’utilisation de l’HTSMA et de l’hypnose

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La période péri opératoire peut être une véritable période de chaos pour le patient qui va bénéficier d’un geste chirurgical ou bien d’un examen sous anesthésie. Nous pouvons aussi être amenés à prendre en charge des patients en phase de chaos, plus ou moins aigü. On parle beaucoup ces temps ci de bientraitance, et cette notion s’intègre, de surcroît, dans les démarches d’accréditation.

L’hypnose permet de mieux accompagner le patient dans cette expérience en le sécurisant par des suggestions de confort, de guérison, de changement qui vont lui permettre de mobiliser ses propres ressources en activant sa créativité.

L’accompagnement du patient commence dès la prise de rendez vous à la clinique, puis lors de la consultation d’anesthésie. L’arrivée au bloc opératoire peut générer une transe hypnotique désagréable. L’accueil du patient au bloc opératoire puis en salle de réveil a été étudié en se basant sur le VAKO et en examinant tous les stimuli visuels, auditifs, kinesthésiques et olfactifs auxquels est soumis le patient dans ces circonstances. L’idée directrice est de supprimer tout ce qui est désagréable et de transformer toutes ces sensations en une transe la plus confortable possible.

Cette démarche permet de prendre en charge non pas un opéré qui va bénéficier d’une anesthésie mais un être humain, dans un système, à un moment donné de sa trajectoire de vie et de transformer cette période en une expérience agréable et utile. Dans ce contexte la place des anesthésistes pratiquant l’hypnose ne se borne plus à traiter la douleur douleur aigue mais s’étend à un rôle de thérapeute qui reste à définir …

« Je vous invite à prendre une grande respiration et à partir de maintenant à respirer de manière … imaginative. A observer votre respiration … l’inspiration, l’expiration et à installer à chaque respiration du confort, de la joie, de la sécurité, de la protection et faire en sorte que ce moment soit un moment juste pour vous … Un moment pour vous ressourcer.
Aller dans l’endroit où vous vous sentez le plus en sécurité, le plus protégé. Et vous pouvez aller dans cet endroit seul ou bien avec la ou les personnes de votre choix. Dans cet endroit vous pouvez ne rien y faire, ou bien y faire des choses intéressantes pour vous … pour les personnes qui vous accompagnent … Pour revenir ressourcé, plein de nouvelles énergies. Et laisser de nouvelles énergies circuler en vous. Vous pouvez observer ces nouvelles énergies circuler … partout où cela est utile … partout où cela est futile … pour que tout se passe encore mieux … plus confortablement, plus facilement, plus simplement … que vous soyez encore plus protégé, encore plus à l’abri, en sécurité et regarder ces nouvelles énergies comme on regarde le soleil … et profiter de sa chaleur, de ses rayons bénéfiques … et revenir avec un sourire grand comme un soleil ! »

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Un traitement efficace des syndromes post-traumatiques nécessite, selon nous, de suivre quelques « règles d’or » indispensables pour favoriser l’alliance thérapeutique indissociable de l’approche que nous proposons. Nous adhérons à l’hypothèse de D. Cheek selon laquelle le trauma s’est contracté dans un état modifié de conscience automatiquement généré. Dès lors, il découle logiquement dans notre approche de privilégier une guidance respectueuse et ferme du patient dans un état modifié de conscience conversationnel constant.

À tout instant, le traitement des traumas par la PTR, caractérisé notamment par l’intervention active du patient, nécessite de rester informé des progrès que celui-ci est en train de faire dans la transformation des contenus traumatiques ainsi que de l’état de confort qu’il ressent au cours du travail.

En conséquence, nous privilégions une forme d’hypnose conversationnelle dans son sens premier (comme définie par K. Thompson) ; c’est-à-dire un échange dynamique entre le patient et le thérapeute, et non une sorte d’hypnose faite à l’insu du patient, sans déclaration explicite. Une règle essentielle est de pouvoir transformer ces souvenirs dans une situation de non-douleur, et de préférence, même dans l’amusement. Cet objectif sera atteint grâce à une situation de départ positive développée et maintenue hypnotiquement. Les sensations générées par cet « état de positivité émotionnelle » seront utilisées tant pour re-visiter l’horreur que pour s’en extraire, grâce à leur juxtaposition aux éléments traumatique.

Lors de la désensibilisation progressive, la directivité et la créativité du thérapeute sont considérées comme essentielles et tous les moyens disponibles seront mis en œuvre, à tout instant, pour assurer au patient un confort permanent. Au plus cette règle est respectée, au plus le travail s’effectue rapidement… Une spécificité de la PTR est d’utiliser et de développer les différents symptômes dissociatifs du trauma (amnésies, dissociations spontanées diverses, anesthésies, dépersonnalisations, conversions psychosomatiques, etc.), en vertu de leur caractère hypnotique.

Conceptualisées et utilisées en tant que « protections », ces dissociations (dont la présence est pourtant crainte, voire proscrite, par certaines approches hypnotiques ou non) sont particulièrement utilisées dans la PTR afin de revisiter et de corriger (en toute sécurité) les blessures traumatiques actives dans le but de leur désensibilisation. Enfin, tous les outils métaphoriques disponibles pourront être utilisés de façon ludique et créative avec un patient pleinement conscient de l’importance de son implication personnelle.

Objectifs pédagogiques

1. Soigner les Traumas et la Psychosomatique sans douleur
2. Une redéfinition de l’Hypnose Conversationnelle d’après Kay Thompson
3. Les Protections dissociatives :utilisation de la dissociation dans la thérapie

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Consultation du lundi 1er février 2010

10 h 30 : Mr B. a 60 ans. En juin 2009, il présente brutalement une paralysie faciale « a frigoré » dans un contexte de perturbation psychologique familiale aigu et imprévisible. La perturbation familiale évolue favorablement, la paralysie disparaît en deux semaines, mais apparaît un ensemble de troubles neurologiques subjectifs : fasciculations, réduction de force musculaire, fatigue extrême... Le bilan neurologique est normal. Mais Mr B. devient angoissé, présente des troubles du sommeil. Son médecin lui prescrit alors un « petit » antidépresseur.

11 h 30 : Mme C., 36 ans. Elle est épuisée et craque de partout. Son père est décédé il y a deux mois. Elle a une longue histoire. Il y a douze ans, quelques mois après la naissance de son premier enfant, apparaît une très grande fatigue aggravée par un problème relationnel - non résolu aujourd’hui - avec sa belle-famille. Malgré les antidépresseurs, elle rechute plusieurs fois. Elle est sous traitement continu depuis trois ans, son médecin lui propose aujourd’hui de les augmenter.

J’aurais pu décrire ce monsieur douloureux chronique, ou cette jeune fille qui vient de perdre son amoureux. Rien ne semble relier ces gens et ces histoires sinon une souffrance et l’absence de pathologie organique. La médecine traditionnelle est désemparée face à ces patients qui ont d’abord besoin de temps et d’écoute. Deux dispositifs thérapeutiques tellement difficiles dans notre culture.

Progressivement, un diagnostic de maladie mentale grave, la dépression, a rassemblé tous ces patients. Un diagnostic terrifiant à la base mais qui bénéficie depuis les années 1970 d’un atout considérable : il a son propre traitement. En effet, des molécules améliorent certains patients incurables jusqu’alors. D’année en année, ce diagnostic sera étendu et de nouvelles molécules - inoffensives - leur sont administrées. Nous assistons alors à une véritable épidémie de dépressions et à une consommation vertigineuse d’antidépresseurs.

Si l’épidémie n’est pas jugulée par le traitement, les fabricants prouvent que le médicament est plus efficace que le placebo. D’autres études prouvent des perturbations cérébrales chez ces patients. L’ordre est revenu : la dépression est une maladie organique due à une déficience cérébrale momentanée et peut être traitée.

Les médecins retrouvent alors toute leur sécurité et une posture de confiance et de réassurance envers ces patients désemparés. « Vous avez une maladie que nous connaissons et pour laquelle nous avons un traitement performant.»

Pourtant depuis quelques années, les murs se lézardent. Les traitements sont de plus en plus longs à cause des rechutes. La dépression chronique, rare dans les années 1960, devient courante. Les patients deviennent méfiants face à cette terrible simplification (Watzlawick) qui propose le même traitement pour des troubles tellement différents...

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