Une vision systémique de la crise suicidaire fait apparaître la tentative de suicide comme une tentative de solution. En dehors d’une pathologie psychotique avérée, le geste suicidaire est porteur d’un message, souvent « adressé » à un « autre », « autre » qui peut être une personne, une institution. Il est nécessaire lors de l’entretien qui suit le passage à l’acte de décrypter ce message, de découvrir à qui il s’adresse afin d’en percevoir les enjeux relationnels.

Bien souvent les patients suicidants disent ne pas « vraiment avoir voulu mourir » mais plutôt « vivre autrement », témoin du souhait d’un changement.

Comme toute tentative de solution, si elle « marche », c’est-à-dire que le changement attendu en a découlé, elle risque de se pérenniser et peut devenir un mode adaptatif répétitif face à toute situation de crise, stratégie pouvant être délétère.

Comment aider le patient suicidaire ou suicidant à faire « différemment » ?

C’est ce que j’ai tenté au cours d’entretiens orientés sur la solution, en m’attachant à définir un objectif minimaliste, chez des sujets qui ne semblent plus en avoir, parfois aidée de la « question miracle », et à rechercher les exceptions, ces « petits bouts » de miracle. Il s’agit avant tout, lors de ces entretiens chargés en émotions, d’activer les ressources des patients afin de restaurer un peu leur estime d’eux-mêmes. Une vignette clinique vient illustrer ces quelques lignes.


Objectifs pédagogiques

1. alliance en urgence
2. repérage des ressources et ancrage
3. feed-back de fin d’entretien/utilisation d’échelles

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D’autre part, les patients amenés aux urgences sont bien souvent peu enclins voire réticents, voire même franchement opposés à la consultation avec un psychiatre, ce qui rend la relation moins aisée encore.
Cette situation se complique par l’extrême diversité des patients traversant cette crise : leur histoire, leur personnalité, leur mode de vie, les raisons qui les amènent…Là où certains présentent des pathologies psychiatriques (schizophrénie, troubles bipolaires, troubles de la personnalité…), pour d’autres la psychologie psychiatrique est moins au devant de la scène et ils semblent d’avantages se trouver dans une impasse existentielle.
Malgré la diversité de ces situations, chaque fois se dégage l’expression d’une grande souffrance derrière laquelle se profile un même message implicite : l’attente d’un changement.

Au cours de mon cursus, j’ai eu la chance de découvrir l’approche systémique et stratégique, inspirée du style utilisationnel de Milton H. Erickson, qui m’a aidée avec certains de ces patients suicidants ou suicidaires. En effet, cette approche laisse le patient guider le thérapeute autour de son problème et de ses objectifs par un type de questionnement non intrusif, s’intéressant moins au « pourquoi » qu’au « comment », facilitant ainsi l’alliance thérapeutique.
En valorisant le patient par la mise en exergue de ses ressources et de ses compétences, elle peut permettre de renforcer un peu l’estime de soi, estime de soi nécessaire à la sortie de la crise. Enfin, elle tente d’offrir une vision différente au patient et tâche de lui proposer un éventail de choix possibles afin de lui redonner du pouvoir sur la situation...


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