Notre collaboration entre une kinésithérapeute et une IADE, nous permet d’apporter une approche corporelle dans l’accompagnement hypnotique, qui se trouve dans notre établissement, le CH de Gonesse, être complémentaire du travail réalisé par les sages-femmes.

Cette préparation a pour objectif de recadrer et de préparer pour la pose de péridurale, en fonction des patientes de préparer à la prise en charge de la douleur, d’intégrer l’accompagnant en lui permettant de devenir le coach et de trouver une place dans l’espace de soin.

L’apprentissage de l’auto-hypnose, avec ou sans accompagnant, permet d’appréhender au mieux l’accouchement.



Exercices pratiques :
• À partir de vidéos, repérer les signes relatifs à l’état de la patiente et de trouver des outils adaptés.
• Danser pour intégrer le mouvement et le travail postural.
• Laisser les mains expérimenter les contractions utérines à l’aide d’un ballon.

Objectifs :
• Développer la créativité du thérapeute en lien avec les ressources des couples.
• Comprendre les spécificités du travail hypnotique en maternité.
• Apporter des stratégies d’interdisciplinarité autour de l’accouchement, un même outil, des compétences différentes, des ressources différentes.

Mots-clefs :
Gestion de la douleur, Accouchement, Couple, Mouvement, Auto-hypnose, Anesthésie. Interdisciplinarité

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L'hypnose au centre hospitalier de Bourg Saint Maurice en Savoie. La spécificité de cet hôpital d'altitude est la prise en charge de toute la traumatologie liée à la pratique des sports de montagne:

- ski et sports de glisse
- alpinisme
- vtt
- pathologie d'altitude (mal aigu des montagnes) ......

Dès l'arrivée du polytraumatisé, fréquemment en hélicoptère, sa prise en charge en urgence et son cheminement jusqu'au bloc opératoire se réfèrent dès que possible à la pratique de l'hypnose, l'imprévisibilité de l'intervention médicale le plaçant le plus souvent en transe négative.
Depuis l'hiver 2014 la mise en œuvre de la communication thérapeutique et les soins sous hypnose se sont progressivement mis en place.

Cette pratique a été aussi étendue aux autres interventions médiale réalisées dans l'établissement :
- les consultations d'anesthésie (en particulier pour pallier les résistances à la crainte des piqûres et aux interventions sous anesthésie locorégionale)
- la préparation à l'accouchement (utilisation du mind mapping et des échelles événementielles)
- la pose de la péridurale sous hypnose
- la prise en charge des enfants avec le gant ou le stylo magiques, l'usage des contes ...
- les contes et les métaphores sont aussi très appréciés par les adultes qui ont une réticence envers l'hypnose formelle.
La taille réduite de cet hôpital a permis une large adhésion des soignants concernés

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La curiethérapie de prostate est une procédure douloureuse: de 15 à 20 aiguilles positionnées dans le périnée sur une profondeur d'une dizaine de centimètres vont permettre l'implantation de grains radioactifs dans la prostate. L'immobilité du patient est indispensable à la procédure.
Cette intervention est réalisée habituellement sous anesthésie générale ou rachianesthésie.

En cas de douleur ou inconfort pendant l'intervention, le patient peut demander la conversion en anesthésie générale (à ce jour 4 patients sur 38).
L'échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 points a été utilisée pour évaluer le niveau de confort peropératoire. En moyenne, le confort était évalué à 7.5 avec des extrêmes entre 4 et 10.
Sédation par Rémifentanyl à doses légères.

Induction par catalepsie de la main, visualisation du futur lors du retour à domicile,puis laisser venir un personnage bienveillant de son choix qui intervient pour l'aider à mettre en place différentes couches de protection au niveau du périnée. Puis, toujours aidé de son personnage bienveillant il va régler le niveau des "sensations" et "l'immobilité totale" de tout le bas du corps.

L'intervention peut commencer et le patient dans l'hypnose, guidé par l'anesthésiste, va revivre un souvenir agréable de son choix, préalablement mis en place lors d'une conversation téléphonique 24 à 48h plus tôt.

Des suggestions de confort postopératoire et de reprise des fonctions urinaires et sexuelles accompagnent la fin de l'intervention.
A notre connaissance,il s'agit de la première expérience de Curiethérapie de prostate sous hypnosédation. Nos premiers résultats démontrent que cela est possible et confortable.

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Les outils hypnotiques qui conduisent le patient vers l'espace hypnotique sont nombreux.
Dans les différentes phases du processus hypnotique le praticien par sa présence fait oeuvre de créativité.
Cette créativité partagée avec le patient nécessite de la part du praticien une ouverture, un relâchement et une disponibilité.
Le praticien est-il comme un peintre devant sa toile vierge ou comme l'écrivain devant sa page blanche?
Le patient doit - il être dans cette même posture ?

Nous savons que cette créativité résulte de la formation du praticien mais aussi de son travail personnel. Cette recherche doit être constante et autorise par là même à ouvrir des portes.

Quelque soit le champ d'application, l'hypnose s'intègre dans un processus thérapeutique multidisciplinaire. L'intégration des outils hypnotique ne doit pas être un obstacle à la créativité.

Cette dernière ouvre la porte à une liberté partagée par le patient et le praticien.
Nous développerons comment dans cette posture créative, la patient s'autorise à partager ces imaginations créatives avec le patient et comment le patient trouve sa liberté.

Cette liberté partagée dans le traitement des douleurs offre à chacun une ouverture thérapeutique nouvelle.

Une Masterclass exceptionnelle, "sur les pas de François ROUSTANG"...
LA FEUILLE BLANCHE

L’induction hypnotique doit être libre et résulte de la relation entre patient et praticien dans le contexte de soin. La visualisation d’une « feuille blanche » au patient est un support d’induction sur lequel son imaginaire peut se poser. Les suggestions du praticien intègrent toutes les formes de sensorialité définie par le classique « VAGOK ». Il est très facile de présenter cette feuille au patient dans des circonstances de soins techniques dans l’urgence ou en dehors de ce contexte. Les suggestions ne sont que proposées et non imposées. Le patient comme toujours choisi son chemin imaginaire si la relation installée lui donne cette liberté (deux films)

LA PRESENCE

Que veut dire être présent ? De nombreuses fois nous employons ce mot « présence » sans en définir les contours ou la forme. La présence est-elle une forme de communication ou bien s’en détache-t-elle pour revêtir une autre posture ? Cette réflexion est centrale dans le cadre de la rencontre clinique hypnotique ou non. Peut-on relier présence et absence dans la « perceptude » hypnotique de Roustang ? (un film)

L’ATTENTE

Percevoir l’attente dans le parcours de soin des patients est l’un éléments qui nous autorise à ouvrir des pistes thérapeutiques. Dans ce parcours de soin l’attente est un facteur d’anxiété majeur. Comment aborder la problématique de l’attente avant de se focaliser sur celle de l’anxiété ? Si le patient attend, le praticien doit -il lui aussi se positionner dans cet espace ? Quel est la place de l’hypnose dans la problématique du changement des perceptions d’attente ? (Deux films)

LE SILENCE

Le silence existe-t-il ? Pourquoi parler du silence dans la rencontre hypnotique ? Existe-t-il une confusion avec la méditation ? Nous nous attarderons sur ce thème afin d’en définir quelques éléments et sa place dans le « face à face » thérapeutique.

Le programme entier sur https://in-dolore.fr/masterclass-marc-galy-sur-les-pas-de-francois-roustang/

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Un acte chirurgical est un événement très perturbateur dans la vie d'un patient, tant physiquement que psychologiquement, et ce d'autant plus que le geste opératoire est important et/ou que la pathologie initiale est sévère. L'arrivée dans le service de chirurgie la veille de l'intervention est à elle seule une source de grande anxiété.

Les patients se retrouvent dans un lieu inconnu, leur chambre, qu'ils doivent s'approprier en très peu de temps, sans référence humaine ou géographique familière. Ils doivent répondre à des sollicitations administratives multiples (accueil, service d'hospitalisation, questionnaires, check lists), ils sont accueillis par des personnes étrangères qui perturbent leur intimité physique (douche pré-opératoire, prélèvements sanguins), tout en songeant à ce proche avenir angoissant et douloureux. Toutes ces "agressions" ne peuvent qu'aider le futur opéré à basculer en transe d'alerte.

Ces événements surviennent juste avant la nuit qui précède la chirurgie, nuit que le patient passe souvent seul dans ce lieu qui lui est inconnu, ou bien à côté d'une autre personne dans une situation similaire à la sienne, voire plus préoccupante. Le confort, le sentiment de sécurité, le bien être, la proxémie, la sensorialité : tout est mis à l'épreuve.
Le PSIO est un appareil qui combine luminothérapie et musicothérapie ou relaxation. Il est déjà employé dans diverses cadres : relaxation, troubles du sommeil, fatigue, douleur, anxiété....
Déjà utilisé au bloc opératoire avec des programmes spécifiques, notamment en salle de réveil et au cours des anesthésies loco-régionales, nous avons souhaité évaluer cet appareil afin d'améliorer le confort préopératoire des patients, en diminuant leur sentiment d'anxiété et d'insécurité la veille de l'intervention.

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Nous avons pu introduire l’hypnose au bloc opératoire dans les situations d’urgence, de stress ou d’inconfort puis progressivement pour des interventions programmées sous anesthésie locale et nécessitant une prémédication ou une sédation complémentaire que l’hypnose remplace.

Le but de l’étude est de comparer la perception de la douleur, de l’anxiété et du confort lors de l’hypnoanalgésie par rapport à une prémédication orale (ATARAX®), pour des patients de cancérologie allant au bloc opératoire pour la pose d’un site implantable toujours dans les conditions de circuit ambulatoire.

L’évaluation est mesurée par échelle visuelle analogique (de 0 à10), avant, en fin d’intervention et une heure après L’étude pilote présentée ici porte sur 65 patient (32 sous hypnose et 33 sous prémédication)


RESULTATS DE L’ETUDE PILOTE
Les résultats encourageants nous ont amené :

1 - avec nos collègues cancérologues à associer l’hypnose aux chimiothérapies qui suivent cette pose de chambre implantable
2 - de renforcer cette étude pilote dans un protocole de recherche biomédicale reprenant notre méthodologie : expérimentale, prospective, de phase III, comparative, randomisée, sans insu, en deux groupes parallèles, monocentrique, mais avec un ratio plus important de 192 patients pour une meilleure valeur statistique (en cours).

Le but de l’étude est de comparer la perception de la douleur, de l’anxiété et du confort lors de l’hypnoanalgésie par rapport à une prémédication orale (ATARAX®), pour des patients de cancérologie allant au bloc opératoire pour la pose d’un site implantable toujours dans les conditions de circuit ambulatoire.
L’évaluation est mesurée par échelle visuelle analogique (de 0 à10), avant, en fin d’intervention et une heure après.
L’étude pilote présentée ici porte sur 65 patient (32 sous hypnose et 33 sous prémédication).
Les résultats encourageants nous ont amené :

1 - avec nos collègues cancérologues à associer l’hypnose aux chimiothérapies qui suivent cette pose de chambre implantable
2 - de renforcer cette étude pilote dans un protocole de recherche biomédicale reprenant notre méthodologie : expérimentale, prospective, de phase III, comparative, randomisée, sans insu, en deux groupes parallèles, monocentrique, mais avec un ratio plus important de 192 patients pour une meilleure valeur statistique (en cours).

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Etant médecin anesthésiste-réanimateur, je travaille avec un urologue qui opère des femmes enceintes pour un drainage chirurgical des urines.
Un jour, il me propose de le faire sous anesthésie locale avec une «simple déconnexion».
Ainsi, nous vient l’idée de pratiquer l'hypnose!

Le foetus a beaucoup à craindre des variations hémodynamiques et respiratoires, que l’on peut connaitre avec une anesthésie générale ou une rachianesthésie.
L’hypnose me permet de m’affranchir de tout acte invasif et de limiter le stress maternel.

Nous avons réalisé huit actes au total. L’intervention initiale a lieu autour de 25-26 semaines d’aménorrhées. Elle dure en moyenne 25 minutes.
Je vois la patiente dans sa chambre pour une prise de contact. Je lui demande de réfléchir à un endroit où elle voudrait que l’on aille ensemble.
Dans le sas de transfert, je m’informe du lieu secret et je la conduis en salle d’opération. La surveillance est similaire à une anesthésie classique et sécurisée.
J’effectue une induction sur la respiration. Au moment de l’anesthésie locale effectuée par le chirurgien, je suggère une anesthésie du périnée : «vous pouvez peut-être utiliser cet air frais, qui entre avec l’inspiration, et l’amener grâce à votre respiration, comme les fluides circulent dans votre corps, à un endroit particulier, votre périnée.

Tout le monde sait comment le froid peut endormir, anesthésier la peau ou un membre. Laissez donc la respiration installer cette anesthésie nécessaire et confortable pour vous.». Ensuite, la patiente va dans son lieu secret, je l’accompagne à l’aide du VAKOG. J’implique toujours le bébé dans la séance. Je place souvent une relation par rapport au temps, pour les préparer à l’accouchement souvent proche «même le temps s’y écoule au rythme convenable pour vous.
Vous savez que le temps peut se dilater ou se contracter, paraître plus long ou plus court, ...». «Et quand vous aurez tiré de cette expérience tout ce qui est important pour vous, sachant que vous pouvez revenir dans cet endroit chaque fois que vous en éprouvez le besoin, parce que ce lieu d’intimité est là, en vous, dans votre domaine intérieur». A la fin de l’intervention, je lui demande toujours les impressions, je m’assure qu’elle est bien réorientée. Ensuite, elle va dans sa chambre, où une collation l’attend! « C’est déjà fini ?», «j’ai senti des choses, mais c’est comme si c’était loin de moi», «je suis comme apaisée», «mais je pourrai m’en servir lors des contractions le jour J».
Merci à toutes ces femmes de m’avoir permis de prendre confiance en moi, d’avoir montré au personnel du bloc que ça fonctionne, sans contrainte, ni matérielle, ni horaire.

Docteur en Anesthésie-Réanimation depuis 2003.
Actuellement, en remplacement dans des cliniques dans le but de m’associer prochainement.


Expérience
EN DISPONIBILITE DE L’HÔPITAL DEPUIS MARS 2011

PRATICIEN HOSPITALIER A TEMPS PARTIEL AU CH DE BRIVE-LA-GAILLARDE DE 2006 À 2011
Titulaire depuis décembre 2008.
Gardes d’anesthésie d’urgence et obstétricale sur place.

ASSISTANTE SPECIALISTE AU CHU D’AMIENS DE 2003 À 2005
Dans le service d’anesthésie pédiatrique du Dr TCHAOUSSOFF.
Dont 5 mois au CH de Tulle (cause maternité).
Gardes d’anesthésie d’urgence, pédiatrique et obstétricale sur place au CHU et gardes d’anesthésie
d’urgence et obstétricale sur place au CHG.

INTERNAT EN ANESTHESIE-REANIMATION AU CHU D’AMIENS DE 1999 À 2003
Gardes d’anesthésie, de réanimation et d’anesthésie obstétricale en tant qu’interne au CHU d’Amiens, au
CH de Compiègne et au CH de Creil.
Gardes de sénior au SAMU 80, à partir de mai 2002.
Gardes de sénior d’anesthésie au CHU d’Amiens à partir de novembre 2002.

STAGES D’ETUDIANT HOSPITALIER AU CHU DE BORDEAUX DE 1995 À 1998

Diplômes
-Depuis début 2011 : formation en cours de validation : Formation à l’approche Ericksonnienne :
Hypnose et Thérapies Brèves, à Brive-La-Gaillarde.
-2010 : DIU Techniques Ultrasoniques en Anesthésie et Réanimation, Faculté de médecine de Bordeaux.
-2007 : formation en Toucher-massage, au CH de Brive-La-Gaillarde.
-2006 : obtention du concours national de Praticien des établissements publics de santé.
-2004 : DIU Perfectionnement en Anesthésie-Réanimation Pédiatrique, Faculté de médecine de Lille.
-Octobre 2003 : DES Anesthésiologie-Réanimation Chirurgicale.
-Septembre 2003 : Thèse de Doctorat en Médecine «Les abcès cérébraux traités chirurgicalement ;
étude rétrospective au CHU d’Amiens».
-2002 : DU d’Antibiothérapie, Faculté de médecine d’Amiens.
-2002 : qualification en hypnose et en approche communicationnelle Ericksonnienne, Faculté de
médecine de Liège, Belgique.
-1999 : obtention du concours de l’Internat
-1999 : obtention du CST à la Faculté de Médecine de Bordeaux.
-1996 : certificat de maîtrise C2 en organes bio-artificiels.
-1995 : certificat de maîtrise C1 en hématologie générale.
-1994 : obtention du concours de PCEM1 à Bordeaux.
-1992 : Bac D mention AB, académie de Bordeaux.

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« Je vous invite à prendre une grande respiration et à respirer, à partir de maintenant, de manière… imaginative… à observer votre respiration… à observer comment chaque inspiration suit une expiration… à observer comment chaque inspiration suit une expiration… à observer comment chaque inspiration suit une expiration… (de plus en plus lentement en baissant le ton de la voix)… à observer comment chaque respiration vous apporte du confort, à observer comment chaque respiration vous apporte du relâchement… à observer comment chaque respiration vous apporte toutes les choses nécessaires à votre… confort, à votre sécurité, à votre protection… au relâchement de votre épaule gauche, au relâchement de votre épaule droite… comme chaque respiration vous apporte un nouveau confort… le confort entre votre pied gauche et le tabouret gauche... le confort entre votre pied droit et le tabouret droit… comme chaque respiration vous apporte de la facilité… comme chaque respiration vous apporte de la simplicité… et installer des filtres… des filtres à sensations… ne garder que des sensations agréables… des couleurs… des lumières… des odeurs, des parfums… des parfums de couleurs… des musiques… des voix… des voix qui vous montrent la voie... la voie du relâchement... la voie de la fraîcheur aussi (badigeonnage cutané)… et tout ce qui est frais n’est plus à prendre… ni à apprendre…ni à attendre… et chaque couche de frais vous protège davantage, chaque couche de frais vous engourdit… comme les picotements (réalisation de l’anesthésie locale) qui engourdissent… comme le dos qui se fait de plus en plus rond, comme s’il s’enroulait autour d’un ballon qui ne serait pas orange… ouvrir les espaces… les rendre ouverts…comme la rose qui s’ouvre…comme les sensations fugaces… parfois… (montée du cathéter péridural) comme le ruisseau devient rivière avant d’aller dans la mer… une mère calme, une mère sereine… (réalisation de la péridurale pendant ce discours) et profiter encore de ces instants de calme pour ramener quelque chose de ce moment… peut-être une couleur, peut-être une lumière, peut-être autre choses qui peut vous aider, quand le besoin s’en fait sentir, quand les circonstances s’y prêtent… et prendre une grande respiration et revenir ici et maintenant en bougeant les deux mains, en bougeant les deux jambes. »

Hypnose et consultation d’anesthésie pour la préparation à la naissance

La consultation d’anesthésie pré-accouchement n’a pas de spécificité particulière. Il convient d’éviter des mots comme « piquer », « cathéter »…

Les différentes techniques de prise en charge de « l’inconfort » sont exposées et parmi ces techniques est citée l’hypnose. La préparation à la naissance sous hypnose est pratiquée dans notre établissement par un médecin anesthésiste ou bien par une sage-femme. Aux patientes motivées deux séances individuelles sont proposées, avec ou sans le père, suivant les souhaits.

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Dans quelles disciplines médicales l'hypnose se développe-t-elle ?

L'hypnose est un outil thérapeutique, une approche très modeste qui doit intervenir en complément de l'approche médicale classique. Son domaine d'intervention est, par excellence, la douleur, qu'elle soit aiguë ou chronique. La plupart des centres de traitement de la douleur proposent une approche par l'hypnose. Des centres de soins palliatifs ont également adopté cette technique.

Elle est utilisée en chirurgie, notamment pour des personnes qui auraient des contre-indications à l'anesthésie. Elle n'est pas possible pour toutes les interventions, mais on y recourt dans le domaine de la dentisterie ou pour des interventions portant sur la thyroïde et dans la chirurgie du sein. Les anesthésistes se forment de plus en plus à cette technique.

Elle est également utilisée dans les soins aux grands brûlés lors des changements de pansement quand ils sont fréquents. Elle aide aussi les patients qui souffrent de douleurs chroniques mal calmées par les médicaments, de maladies psychosomatiques comme les douleurs abdominales, l'eczéma, le psoriasis, de certains problèmes asthmatiques ou encore de migraines. L'hypnose se développe également dans le domaine de la psychologie et de la psychiatrie pour traiter l'anxiété, la dépression, l'insomnie, la fatigue... Mais elle est contre-indiquée dans les accès aiguës de psychose.


Il existe beaucoup d'offres pour arrêter de fumer grâce à l'hypnose. Sont-elles efficaces ?

Il faut se méfier des gens qui prétendent tout soigner par l'hypnose. Quand une maladie guérit bien avec les traitements classiques, c'est inutile d'y recourir. On ne guérit pas des maladies graves comme le cancer par l'hypnose. Nous cherchons moins à guérir qu'à aider. Dans le domaine des addictions, comme le tabagisme, cette méthode n'est pas forcément plus utile que ce qui existe déjà comme l'homéopathie, l'acupuncture ou la relaxation. L'hypnose est un outil parmi d'autres.


Quel en est le principe ?
L'hypnose est un état modifié de conscience dans le sens d'un accroissement de celle-ci. Nous ne sommes pas dans une approche mystique ou ésotérique. Les techniques d'imagerie médicale ont montré que le fonctionnement du cerveau en état d'hypnose est particulier et différent de celui pendant le sommeil ou la relaxation. Nous espérons que les progrès de la neuro-imagerie pourront permettre de comprendre les mécanismes à l'oeuvre.



Il n'y a pas une façon universelle d'hypnotiser mais un grand choix de techniques. L'hypnothérapeute va demander au patient ce qu'il veut réussir avec l'hypnose. Il est important de bien définir le but recherché. Ensuite, il lui demande éventuellement de fermer les yeux, de bien s'installer dans un fauteuil, de sentir le sol sous ses pieds, l'air qui passe dans ses narines. Une dissociation est créée par le thérapeute de telle sorte que soit facilitée la mise en relation avec ses ressources inconscientes.

De plus en plus de personnes, notamment dans le domaine de la douleur, recourent à l'autohypnose, ce qui leur permet d'être autonome. Le plus souvent, le patient va imaginer qu'il est dans un endroit agréable et sécurisant, en puisant, par exemple, dans ses souvenirs de vacances, il va revivre des sensations utiles pour lui, visuelles, auditives, qu'il a connues.


Quand l'hypnose est-elle apparue en France ?
Le professeur Charcot, le pape de la neurologie, l'a développée en France au XIXe siècle. On venait du monde entier assister à ses cours à La Salpêtrière. Sa méthode, autoritaire, qui procédait par injonction, a été utilisée un temps par Freud. Cette pratique a quasiment disparu en France pour réapparaître dans les années 1980 avec le développement de l'hypnose ericksonienne. Milton Erickson, un psychiatre américain, mort en 1980, est à l'origine de la conception largement majoritaire de l'hypnose actuelle, qui est beaucoup moins directive que celle de Charcot. Il postule que l'hypnose est une façon de nous mettre en connexion avec notre inconscient non pas pour chercher les causes de nos problèmes mais pour y puiser des ressources et des solutions.


La plupart des psychanalystes considèrent que l'hypnose ne permet pas une réflexion sur soi-même et que ses résultats thérapeutiques ne durent pas...

Je suis psychiatre-psychothérapeute et je peux témoigner que l'hypnose ericksonienne a été un changement très important dans ma vie professionnelle. Je me suis senti plus efficace. Il faut savoir que la psychanalyse s'est fondée sur le rejet de l'hypnose telle qu'elle était pratiquée au XIXesiècle. L'hypnose présente l'avantage d'une pratique de thérapies brèves qui peuvent parfois en quelques séances apporter des améliorations réelles.


Propos recueillis par Martine Laronche
Journal Le Monde 6 Mai 2009 www.lemonde.fr

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Les étapes de la transe : étude d'une thyroïdectomie sous hypnose. Emergences Rennes 2008. Centre de Formation à l'hypnose et à la communication thérapeutique
www.emergences-rennes.com

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