Soigner le mieux possible a toujours été le but des professionnels de santé. Les générations précédentes se sont concentrées sur les innovations matérielles. Aujourd'hui, le corps médical sait que la réussite d'un soin dépend aussi de la dimension mentale du patient. En prenant en compte cette dimension, les bénéfices thérapeutiques de l'hypnose sont immédiats et la technique répond complètement à cet engagement des soignants. Les patients, quant à eux, attendent de recevoir des soins dans les meilleures conditions.

Or, l'hypnose leur offre une alternative à l'anesthésie générale avec des indications aujourd'hui bien connues. Cette alternative peut être encore plus importante pour des soins répétitifs ou pour des patients en grave difficulté. Plus encore, l'attente des patients est aussi d'être impliqués dans le parcours thérapeutique : l'hypnose leur permet précisément d'activer et d'utiliser leurs ressources disponibles et d'être capables de s'occuper d'eux-mêmes dans ces circonstances difficiles. L'impact moral est considérable. L'apprentissage de l'hypnose et des modèles de communication thérapeutique donne à chaque thérapeute de nouvelles compétences. Elles s'appuient sur des recherches développées depuis les années 50 qui affirment que l'interaction praticien/patient et la prise en compte des ressources du patient sont des alliées précieuses pour chaque acte thérapeutique.


Franck Bernard est anesthésiste-réanimateur, formateur au sein de l'Institut Emergences, membre de l'Institut Milton Erickson de Rennes, membre de l'International society of hypnosis.

Claude Virot est psychiatre, directeur de l'Institut Emergences de Rennes ( www.emergences-rennes.com ), fondateur de l'Institut Milton Erickson de Rennes, membre du bureau de l'European society of hypnosis, membre du bureau de l'International society of hypnosis.

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le 09 octobre 2010 de 09h00 à 17h30

Lieu : CHU Robert Debré, Amphi. Etienne Vilmer (RDC), 48 Bd Sérurier 75019 Paris

Programme:

9H - Comment s’aborde la complexité en hypnose? Pr Gérard Ostermann,Bordeaux.

9H30 - Quand commence la complexité en clinique de la douleur? Dr Jean Bruxelle, Paris.

10H - Hypnose, douleurs complexes et neurophysiologie. Dr Bruno Suarez, Paris.

11H - Douleurs et traumatisme psychique. Antoine Bioy, Dijon et Le Kremlin-Bicêtre

11H30 - La douleur chronique, une dépression corporelle ? Dr Claude Virot, Rennes.

12H - Héritage familial et culturel en douleur. Sophie Cohen, Garches.

14H - Hypnose et empêchements,accompagner l’algodystrophie et les amputations. Dr Chantal Wood, Paris.

14H30 - Hypnose et incertitudes, accompagner la fibromyalgie. Dr Patrick Ginies, Montpellier

15H - Douleurs et représentations culturelles, accompagner la drépanocytose. Jacqueline Faure, Paris.

16H - 17H30 : Ateliers

- Hypnose et maternité - équipe douleur de Robert Debré, Paris.

- Hypnose et distraction aux urgences pédiatriques - Thierry Moreaux, Paris.

- Hypnose et toucher - Laurent Gross, Paris.

- Hypnose, douleur et personnes âgées - Mireille Guillou, Nancy

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Qu’est-ce que l’Hypnotisme ? C’est l’art de produire sur l’être humain certaines modifications spéciales par certains moyens déterminés dits hypnotiques.

Reste à faire connaître d’une manière distincte et précise, ces modifications et ces moyens. Mais pour cela il est nécessaire d’assigner un nom à tous ces objets de définition, ce qui constituera la termino­logie de l'Hypnotisme.

Ces objets à nommer, afin de les distinguer, de les définir, de les classer, se partagent donc en deux grandes classes: 1° Les divers agents et procédés de l'art hypnotique ; 2° les divers phénomènes biologiques qu'on détermine à l'aide de ces agents et de ces procédés.

De là une première division, et elle est fondamentale, dans la ter­minologie de l'hypnotisme. C'est surtout pour avoir méconnu cette distinction primordiale que les écrivains hypnologistes ont rencontré de telles difficultés à se rendre intelligibles et à voir clair eux-mêmes dans le sujet traité. Il est vraiment pénible de rencontrer sous des plumes médicales, sans parler des simples journalistes et littéra­teurs à qui tout est permis dans ce genre, des énumérations on ne peut plus incohérentes et vicieuses, où la partie est comptée avec le tout, l'espèce avec le genre, l'effet avec la cause, etc., comme, par exemple, lasuivante : Hypnotisme, hypnose, suggestion, magnétisme, somnambulisme, télépathie, seconde vue, extériorisation de la sensibilité et de la motricité, etc.

Le programme du Congrès dispose, sagement selon moi, que nos travaux se renfermeront rigoureusement dans les limites de l'hypno­tisme proprement dit, et qu'on s'interdira toute incursion sur les terres voisines.

La règle est bonne, mais elle comporte au moins une exception. Peut-on délimiter un héritage sans en fixer les confronts, c'est-à-dire sans donner l'indication des propriétés limitrophes et de leurs situations relatives ? Assurément non. Eh bien, comme l'hypnotisme n'est pas une île, il confine à certains autres ordres de connaissance qui demandent à être déterminés différentiellement.

Mais qu'on se rassure : faire mention du champ étranger où abou­tit le nôtre pour indiquer leur place réciproque, cela n'est pas en faire l'estimation, ce n'est pas émettre une opinion sur sa valeur. De même, quelque discutable que puisse être à nos yeux le mérite scien­tifique de certaines doctrines qui confinent à la nôtre, nous devons les signaler pour marquer la ligne de séparation, et nous le pouvons sans nous compromettre en aucune manière.

Réduit aux proportions restreintes où la modestie de notre pro­gramme s'est, préoccupée de le renfermer, toutefois en lui conservant une unité normale, l'hypnotisme peut se concevoir comme étant sim­plement ce que j'appellerai l'art de la suggestion idéoplastique ou suggestion signifiée.

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Les patients traumatisés se plaignent souvent de symptômes physiques qui les laissent dans le sentiment d’impuissance et de perte de contrôle. Déclenchées par des réminiscences du trauma passé, une insoutenable cascade d’émotions dysrégulées, de sensations physiques, de croyances négatives et d’images intrusives se répètent sans cesse sur le théâtre du corps. Pierre Janet (1919 et 1925) proposait il y a bien longtemps que les souvenirs traumatiques sont séparés de la conscience et stockés en tant que perceptions sensorielles et répétitions comportementales. Le sujet « se souvient » de ce qu’il s’est passé en revivant ces itérations non verbales de l’événement traumatique d’origine, ou à travers des symptômes physiques mystérieux qui semblent n’avoir pas de base organique.

Quand les souvenirs traumatiques s’expriment dans ces symptômes non verbaux et ne sont pas encodés dans la mémoire autobiographique, le trauma-thérapeute ne peut pas dépendre du récit de son client pour guider le processus thérapeutique vers sa résolution. De plus, la capacité à verbaliser des expériences somatiques internes nécessite que le patient soit attentif à son corps, alors qu’en fait bien souvent il l’a justement effacé ou évité, dans le but de minimiser les sensations déplaisantes ou douloureuses.

Le sens récurrent d’un danger imminent, appelé « terreur sans voix » (Siegel, 1999 ; Van der Kolk, Van der Hart & Marmar, 1996), contribue à rendre le langage indisponible. Les individus traumatisés sont mis au défi par un système nerveux qui est incapable de réguler les manifestations de façon adaptative. La plupart ressentent trop (« hyperarousal ») ou pas assez de stimulation (« hypoarousal »), et souvent oscillent entre ces deux extrêmes (Ogden, Minton & Pain, 2006 ; Post, Weiss, Smith, Li & McCann, 1997 ; Van der Hart, Nijenhuis & Steele, 2006 ; Van der Kolk, Van der Hart & Marmar, 1996). Il y a un siècle, Janet (1909) écrivait que les émotions véhémentes, les manifestations intenses évoquées dans le trauma altèrent la capacité à formuler l’événement traumatique en récit explicite et cohérent. Les patients accablés trouvent peu de mots pour décrire leur passé parce qu’ils subissent une pénurie d’émotions et de sensations – un engourdissement, l’impression d’être mort, ou vide, de la passivité et de l’immobilisation (Bremner & Brett, 1997 ; Ogden, Minton & Pain 2006 ; Spiegel, 1997 ; Van der Hart, Nijenhuis, Steele & Brown, 2004).

Avoir recours à la « cure de parole » pour résoudre ces symptômes présente une limitation majeure, puisque les mots pour décrire le trauma ne sont pas disponibles. Comment le thérapeute traitera-t-il le trauma de son patient, si ce n’est à travers le langage ?

La psychothérapie sensorimotrice (Sensorimotor Psychotherapy), développée par l’auteur dans les années 1980, est une thérapie centrée sur le corps qui s’attache à résoudre les dysrégulations, les symptômes et les schémas dus au trauma, à travers un travail direct avec la sensation et le mouvement du corps lui-même, plutôt que par l’intermédiaire de la parole. Cette approche s’appuie sur la compréhension psychothérapeutique traditionnelle, mais traite le corps comme l’élément central du champ de vigilance thérapeutique, en utilisant des compétences et des théories observationnelles, et des interventions d’habitude non pratiquées en psychothérapie psychodynamique (Ogden, Minton & Pain, 2006). L’idée de départ de la psychothérapie sensorimotrice est que, en s’adressant directement au corps et aux symptômes qui d’ordinaire compliquent souvent le traitement des troubles de stress traumatique, les thérapeutes classiques peuvent améliorer l’efficacité de leur travail clinique.

Dans le traitement du trauma, la priorité est de moduler les manifestations dysrégulées. La « fenêtre de tolérance » (Siegel, 1999) renvoie à une zone de stimulations autonomes et émotionnelles optimale pour le bien-être et le fonctionnement courant. Quand la stimulation se produit dans cette fenêtre, l’information reçue des environnements à la fois externe et interne peut être intégrée (figure 1).


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La thérapie que je vais vous présenter peut sans doute s’inscrire dans la lignée des méthodes d’onirothérapie (c'est-à-dire qui utilisent le rêve), où le sujet se laisse conduire à la fois par des images oniriques qui lui sont propres et par des indications émanant du thérapeute. C’est le flot d’images mentales organisé spontanément par l’inconscient en un scénario imprévu plus ou moins fantastique qui en constitue la trame.

D’un point de vue historique, on peut dire que de nombreux cliniciens utilisent l’imagerie mentale depuis le début du siècle dernier. Je pense, entre autres, à « l’imagination active » de Jung (1875-1961), aux théories de Pierre Janet (1859-1947) ou du psychiatre américain Leon Pierce Clark (1870-1933), à la phase de visualisation du cycle supérieur du « training autogène » de Schultz (1884-1970), au « rêve éveillé dirigé (RED) » de Robert Desoille (1890-1966), à l’« onirothérapie d’intégration » d’André Virel (1920-2000), ou encore, plus récemment – et même principalement – au « rêve éveillé libre (REL) » de Georges Romey, dont je vous parlerai ultérieurement. Cependant, tout en se réclamant d’une relation particulière à l’image et à la symbolique de l’imaginaire, la thérapie que je vais vous présenter s’organise – contrairement au traditionnel « rêve éveillé » – à partir de l’hypnose.

Dans un premier temps, je vais vous exposer les problèmes présentés par ma patiente. Ensuite, je partagerai avec vous le déroulement complet de la séance, et enfin je terminerai sur l’interprétation de la symbolique des éléments oniriques en général et pour ce cas en particulier.



I) Les problèmes présentés

Il s’agit d’une jeune fille de 14 ans – que j’appellerai Laure – qui m’est envoyée par son père, médecin, pour trois raisons :

D’abord, parce qu’elle a des problèmes avec la nourriture, qu’elle sélectionne à outrance pour ne surtout pas grossir – alors qu’elle a un corps parfaitement bien proportionné. Elle chipote sans cesse au cours des repas ; son alimentation est loin d’être équilibrée, et, bien sûr, ses parents en sont désespérés.

Deuxième point : au cours des vacances de l’été précédant la thérapie, son adaptation et son séjour en colonie – où elle souhaitait pourtant se rendre – ne se sont pas bien passés, et, à présent, elle appréhende beaucoup d’y retourner tout en voulant pourtant refaire cette expérience qui lui donne une certaine indépendance par rapport au milieu familial.

Enfin – et c’est la raison principale pour laquelle elle vient me consulter -, elle est victime d’un TOC (trouble obsessionnel compulsif), qui se manifeste par l'apparition récurrente de pensées intrusives. Dans ce cas précis, ces dernières ne sont pas liées à une phobie, mais peuvent être extrêmement gênantes et perturbantes pour la jeune fille dans la mesure où elles se produisent de plus en plus souvent. En l’absence d’une thérapie, l’augmentation exponentielle de l’angoisse que la patiente commence à ressentir par rapport à la manifestation du symptôme pourrait encore aggraver la situation.

Comment se manifeste ce TOC ? Laure entend dans sa tête des chiffres qui la perturbent, et particulièrement le nombre de consonnes et de voyelles que contiennent certains mots utilisés par ses interlocuteurs. Si je lui dis, par exemple, le mot « unanimement », les lettres s’inscrivent dans sa tête et elle est aussitôt capable de me dire que ce mot contient six consonnes et cinq voyelles, sans même réfléchir : voilà de quoi nous étonner !

Mon but ici n’est ni de découvrir la ou les causes de ce trouble, ni d’en comprendre le pourquoi ou le comment, ni même d’éliminer le symptôme. Car je crois profondément que ce dernier a sa raison d’être, et qu’une fois apparu, il devient partie intégrante de la personne et de son histoire. Cette manière de concevoir le symptôme ne veut pas dire qu’il ne doive pas être rangé, mis de côté quelque part à l’intérieur, remis à la place qu’il occupait précédemment dans le psychisme. Ce qui équivaut à le mettre en sommeil pour qu’il ne vienne plus perturber la personne. C’est là le but de cette thérapie.

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Comme au 6° Forum de Nantes, l'inscription s'effectuera en ligne, 8 mois avant le Forum. Vous pourrez aussi réserver vos chambres d'hôtels (toutes catégories et à tous les prix). Les tarifs sont spécifiquement négociés pour le congrès par notre agence : Le Tourisme Basque. Pour ceux qui viendront en voiture, il sera possible de réserver le parking pour la durée du Forum, (ce qui est vivement conseillé : environ 10 € au lieu de 25 € par jour). La totalité des évènements de notre Forum se déroulera à Biarritz. Aussi tout est accessible à pied...

Pour ceux qui le désire il est possible de s'inscrire dès maintenant en téléchargeant le bulletin d'inscription:

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VOTRE INSCRIPTION NE SERA ENREGISTREE ET CONFIRMEE
QU’A RECEPTION DU REGLEMENT DE LA TOTALITE

LE NOMBRE D’INSCRIPTIONS ETANT LIMITE,
IL EST PRÉFÉRABLE DE S’INSCRIRE LE PLUS TÔT POSSIBLE.

DISPOSITIONS GÉNÉRALES POUR LES PARTICIPANTS

Les INSCRIPTIONS SONT DEJA OUVERTES en téléchargeant le bulletin de réservation au format word ou pdf
A partir du 01 janvier 2011, l’inscription au Forum se fera prioritairement en ligne pour simplifier les formalités pour les participants et le paiement se fera simultanément à partir de la plateforme sécurisée qui assure la sécurité de la transaction avec une carte bancaire.
Le paiement par chèque, par CB à distance et par virement restera possible pour les inscriptions par voie postale ou par télécopie.
Un justificatif de l’inscription et du paiement est fourni automatiquement par mail pour le paiement en ligne à condition que la rubrique comportant l’adresse mail soit renseignée.

Nota : Bulletin à remplir en lettres capitales

(1) Pour valider un groupe : Il faut joindre un fichier avec la liste des participants + le paiement par un chèque global ou un envoi de la totalité des paiements individuels impérativement en un seul courrier.

(2) Tarif étudiant sous conditions : Etudiant de moins de 26 ans non salarié, sur remise d'une copie de la carte d'étudiant dès l'inscription par mail ou par courrier.

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* Membres du comité Scientifique:


Jean Claude Espinosa : Président

Frédérique Honoré
Alain Vallée
Eric Bardot
Clothilde Lalanne
Joëlle Mignot
Antoine Bioy
Thierry Servillat
Patrick Bellet
Etienne Lajous
Frédéric Mattei
Teresa Robles
Claude Virot
Chantal Wood
Paul-Henry Mambourg
Jean Becchio
Yves Halfon
Gérard Ostermann
Fabrice Lakdja
Marylise Faymonville
Jean Marc Benhaiem
Joël de Martino
Géraldine Franzetti
Léonard Ametepe
Jacqueline Payre
Philippe Rault
Armelle Touyarot

http://www.cfhtb2011.org

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Osez surfer sur Un océan d'énergie créatrice

Une vague de bien-être
Une vague d'émotion
Une vague d'échanges
Avec une vague d'avance

En détaillant le domaine immense des indications de ces thérapies, nous proposons ci après, un certain nombre de thématiques (possibles, c'est à dire non obligatoires et non exhaustives), pour permettre à des autorités de tutelle en matière de santé, ou à des société intéressées, de partager leur point de vue avec les thérapeutes.

Nous attendons également vos communications théoriques et pratiques sur l' Hypnose et les Thérapies brèves dans les domaines de la médecine et de la psychothérapie.


Les discussions possible :

1. Table ronde sous l'égide d'une agence de communication (nc):
On parle d'hypnose thérapeutique, médicale, clinique, de processus relationnels à visée thérapeutique, de mindfullness. On dit : "institut Ericksonien" au Mexique, pour ne pas citer le mot hypnose...
L’hypnose médicale souffre d'une mauvaise image de marque : comment l'améliorer

2. Table ronde avec la participation d'un haut responsable de l'assurance-maladie et de mutuelles (nc):
L’hypnose et les thérapies brèves contribuent-elle à une véritable économie de la santé ?

3. Table ronde en présence d’un représentant du ministère de la santé :
L’hypnose et les thérapies brèves, thérapies alternatives préconisées dans le plan douleur de 2006-2010 de M. Xavier Bertrand, et citées dans le nouveau plan douleur, ont-elles été suffisamment développées, comment l'information et la formation est-elle proposée dans le secteur Santé ?

4. Nous aimerions pouvoir discuter autours d'une table ronde avec les syndicats, des médecins, des psychologues, des sages femmes, kinésithérapeutes, chirurgiens dentistes, et autres acteurs de la santé :
point de vue de chaque représentant, sans oublier celui des associations de malades.

5. Apport de l'hypnose en chirurgie, pour réduire les coûts d'une intervention chirurgicale en pré, per et postopératoire. Le point de vue d'un responsable d'établissement public, privé, et de la caisse d'assurance maladie.


Différents ateliers possibles :


L'Hypnose, les Thérapies Brèves et

• les troubles du sommeil,

les troubles alimentaires, les excès boulimiques

• la douleur :
Comment associer un traitement médicamenteux à une prise en charge psychologique avec les laboratoires Grünenthal s'ils le souhaitent

• le bien-être avec une association de Thalassothérapie

• les phobies : "y a t-il un pilote dans l'avion" : traitements des phobies de l'avion avec une compagnie d'aviation

• la sexologie :
Comment aborder certains problèmes ou certains troubles fonctionnels, avec l'industrie pharmaceutique

• le sport
Comment améliorer les performances des sportifs, la prévention des accidents ; y a t-il un avenir après la compétition?

• la maternité : de l'accouchement à l'allaitement, avec les laboratoires...

• en dermatologie (thèse du Dr Éliane Corrin) comment potentialiser le traitement local ou général par une prise en charge hypnothérapique

• en petite chirurgie :
De plus en plus d’actes, bénéficient d’une seule anesthésie locale, grâce à l’hypnose. Influence de l'hypnose sur l'anxiété de l'enfant en chirurgie dentaire avec anesthésie locale.
(Thèse du Dr Adeline Huet qui a obtenu un prix de la recherche dentaire 2006 avec l’AFPAD) Avec les laboratoires ...?

• Hypnose et phytothérapie :
est-ce compatible ? avec les laboratoires...?

• Hypnose et homéopathie avec les laboratoires ...?

• Hypnose et rééducation fonctionnelle
Comment ces techniques psychologiques rendent plus rapide et plus efficace la réadaptation fonctionnelle en kinésithérapie ? avec le CERS ?

• Hypnose et tabac : intérêt de l'approche psychologique en association avec la pharmacologie dans le sevrage tabagique, avec les laboratoires...?


Nouveau :
les jeudi 2, vendredi 3 et samedi 4 juin, de 8 à 9 h et dans toutes les salles : place aux jeunes. Venez nombreux les écouter, les soutenir, les applaudir.

www.cfhtb2011.org

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Congrès « Dépressions, hypnose et thérapies brèves »: dernières précisions sur l'organisation du congrès !

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La Thérapie d'Impact utilise des objets, le mouvement, le graphisme, les métaphores, l’expression, l'humour, l’écriture, qui s’appliquent à des problématiques diversifiées que nous rencontrons dans nos consultations.
Elles permettent de raccourcir le nombre de séances en impliquant d’avantage le patient dans son processus thérapeutique et en ayant un impact rapide et efficace sur sa problèmatique.



Danie Beaulieu est docteur en psychologie, hypnothérapeute, seule maître certifiée en Thérapie d'impact au Canada ainsi que seule psychologue autorisée à enseigner la Technique d'intégration par le mouvement des yeux (IMO) pour le traitement des syndromes post-traumatiques.

Membre de Milton Erickson Institute, Phoenix, Arizona, États-Unis et de l'Université Concordia, Montréal, Québec, Canada


La vision d’Impact est davantage orientée vers la santé que vers la pathologie. Ainsi, tous les clients sont considérés comme étant capables de s’améliorer et de rétablir un équilibre global dans leur situation spécifique.

• L’intervention thérapeutique d’Impact est axée vers l’action et fait appel à beaucoup de créativité pour engager les différentes modalités sensorielles du client et ainsi stimuler ses canaux privilégiés d’apprentissage.

• La Thérapie d’Impact s’inscrit dans une approche de court terme tout en visant le coeur du problème, court-circuitant ainsi les symptômes affectifs et comportementaux qui en découlent.

• Pour le thérapeute d’Impact, l’important n’est pas tant que son patient retrouve l’Enfant en soi, tel que John Bradshaw le mentionne, mais bien de grandir l’Adulte chez ce patient pour ainsi guérir cet Enfant et lui permettre de faire des choix gagnants.

Pour en savoir plus sur la Thérapie d'Impact Formations en Thérapie d'Impact, Livres sur la Thérapie d'Impact...

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Les représentations du sexe-outil et du sexe-machine se dégagent de façon prépondérante de l’écoute du discours des hommes sur leur propre corps. Nous allons voir comment elles conditionnent la fonction sexuelle et par conséquent la relation.

La prépondérance de l’organique concernant le fonctionnement sexuel masculin semble être une sorte de certitude, tant dans le discours commun que dans les propos scientifiques. Le propos selon lequel la sexualité de la femme est associée à « l’esprit » et celle de l’homme à « la nature » ou, comme le dirait Alain Giami, « le fonctionnement sexuel de l’homme est implicitement réduit à son pénis, alors que celui de la femme ne semble pas avoir de localisation organique précise (le continent noir ?) » (1), fait partie des représentations actuelles de la sexualité masculine et féminine. Il semblerait donc évident et intégré socialement que la fonction sexuelle masculine serait plus organique, plus physique, et que la sexualité féminine serait plus complexe et déterminée par des processus psycho-sociaux.

Dans le discours commun, la sexualité masculine est essentiellement représentée comme étant une sexualité organique, objectivée dans le fonctionnement biologique du corps, de ses besoins et de ses pulsions, en opposition à une sexualité féminine perçue comme étant davantage subordonnée à la question du désir affectif, et moins à la dimension corporelle liée à un besoin physique.

Lors d’un travail de recherche réalisé auprès d’hommes consultant pour impuissance dans un Centre hospitalier universitaire parisien, nous avons décidé d’analyser le discours à propos du vécu corporel et des organes sexuels. Nous nous sommes centrés sur le rapport des hommes à leur propre corps et aux liens qui s’établissent avec l’identité, la masculinité et la sexualité.

L’être aux deux cerveaux

Le pénis est le lieu d’identification par excellence de l’homme tout entier, l’identification sexe/être est l’un des éléments essentiels de la virilité masculine ; cependant, le pénis est aussi considéré comme une entité indépendante de la personne, avec une mécanique impersonnelle.
Le pénis est investi, de façon ambiguë, à la fois bon et mauvais objet, ennemi et allié, car il peut être soit le siège des sensations les plus recherchées, soit l’organe qui dérobe au corps toute sa puissance : il peut symboliser tour à tour puissance et faiblesse.

Les hommes ne vivent pas leur sexe comme faisant un avec leur corps, et confrontés à l’autonomie de leur pénis, l’érection n’est pas vécue comme dépendant de leur volonté. Elle peut se manifester au moment où ils ne s’y attendent pas et vice versa. L’érection et la détumescence ne se présentant pas comme des actes volontaires, les hommes ont tendance à voir leur sexe comme un « petit personnage » pourvu d’une autonomie qui lui est propre. Dans les discours des hommes, l’on retrouve comment le pénis peut être désigné avec un prénom ou comment il existe un phénomène d’autonomisation en préférant parler de « le » pénis plutôt que « leur » pénis.


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Introduction

L’étude de la sexualité pendant la grossesse reste un sujet tabou et peu abordé lors des consultations. Par exemple, une étude récente montre que 76 % des femmes pensent qu’elles devraient parler sexualité avec leur médecin, mais seules 29 % osent le faire. On peut penser que les praticien(ne)s s’abstiennent d’évoquer le sujet. Dans leur besoin d’informations, les couples acquièrent des manuels de vulgarisation et font leurs recherches sur Internet, car les gynécologues obstétriciens et les sages-femmes manquent de données et de connaissances, ayant des difficultés pour accéder aux rares études scientifiques portant sur ce thème (1. Bartellas and coll., 2000).

Problématique

Une des questions fréquentes en consultation est celle de la possibilité, ou non, de poursuivre une activité sexuelle pendant la grossesse. Cette interrogation est d'autant plus forte en cas de Menace d’Accouchement Prématuré (MAP). Puisqu’il semblerait que l’activité sexuelle puisse induire la mise en route le travail, notamment en fin de grossesse. Notre travail vise à apporter des éléments de réponse en nous basant sur l'Evidence Based Medicine.

Méthodologie

Revue de la littérature réalisée sur Pubmed et intégrant des études réalisées entre 1990 et 2009 et utilisation d’ouvrages de référence (cf. bibliographie).

Résultats

Certains auteurs évoquent le rôle des rapports sexuels dans le déclenchement du travail.
L’étude de Goodlin de 1991 montre que les femmes ayant eu des accouchements prématurés ont eu plus d’orgasmes que les femmes ayant accouché à terme (2. Goodlin RC, 1971).
Par ailleurs, un nombre croissant de partenaires sexuels dans la vie d’une femme a été associé à un risque accru d’accouchement prématuré spontané, dû à une contamination bactérienne utérine. Mais il n’y a pas d’incidence à partir de la 37e SA entre de nombreux rapports sexuels et la mise en route du travail (3. Nicole P. Yost, 2006, Etude du RS et du comportement sexuel sur 165 femmes).
On ne constate pas d’effets négatifs des rapports sexuels pendant la grossesse, sauf si il y a une béance cervicale, une vaginose bactérienne ou une menace d’accouchement prématurée (4. J.S. Read, M.A. Klbanoff, 1993).

D’après une étude faite en mai 2003, le rapport sexuel ne semble pas être incriminé dans la rupture prématurée des membranes (5. Academic Department of Obstetrics et Gyneacology, 2003, étude de juin 2002 à janvier 2003 sur 196 après 37 SA).

En fin de grossesse, l’activité sexuelle a la réputation de pouvoir mettre en route le travail. Les études scientifiques, souvent descriptives, sont contradictoires sur ce sujet, montrant probablement que les femmes avec activité sexuelle à ce moment-là sont très différentes des femmes sans. Une enquête randomisée a été mise en place en Malaisie auprès de femmes malaises, indiennes et chinoises. Deux groupe ont été tirés au sort : le groupe où il était conseillé d’avoir des rapports sexuels (n = 108), et un groupe pour lequel aucun conseil n’était donné (n = 102). Il s’agissait de grossesses après 37 SA, avec fœtus unique en présentation céphalique et sans anomalies, sans antécédents de césarienne. La force de l’enquête était l’analyse en intention de traiter pour éviter de comparer des femmes différentes : ici, grâce au tirage au sort, les femmes des deux groupes étaient semblables. Dans le premier groupe, 60 % des femmes ont eu au moins un rapport sexuel (1,2 en moyenne), et dans le deuxième groupe, 40 % (0,8 en moyenne) ; (p = 0,004 et p = 0,032).

Par ailleurs, 52 % rapportaient au moins un orgasme dans le premier groupe, contre 31 % dans le second (p = 0,68). Les conséquences sur l’issue de grossesse et l’état du nouveau-né ont été similaires. Les rapports sexuels n’ont pas d’effet sur le taux de mise en travail en fin de grossesse (6. D. et Al. Osrin, Lancet, 2005)

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Cette deuxième saison au pays du désir nous conduit aux confins de la passion amoureuse, entre animalité et profonde humanité.

Le désir et le manque

La théorie lacanienne du Désir (écrit ici avec un « D » majuscule pour le distinguer du simple désir sexuel) jette une lumière intéressante sur le phénomène d’emballement-désaffection. Pour Lacan (1957), la vie elle-même est facteur d’inconfort. Il en résulte que le devenir humain s’organise fondamentalement sur un manque ontologique : la nostalgie du non-être, de « l’avant vie ». Mais ce non-être est indicible en son essence car toute représentation a pour cadre l’existence. Il n’empêche que, tout indicible soit-il, l’objet premier, cet état d’avant vie ou, plutôt, ce non-état est bien la source de toute motivation. En poussant le sujet à sa recherche, il exige de lui qu’il s’en construise des représentations, des symboles : le sein maternel, une mèche blonde...

Autant d’approximations, des objets contingents de désirs incapables d’épouser parfaitement les contours immatériels de l’objet fondamental du Désir. En somme, l’irréductible inconfort produit du mouvement continu des organes en vie, l’humain n’a, pour tenter de l’apaiser, que les objets livrés à sa perception. Les objets ainsi prélevés par le truchement des sens forment une réalité subjective en décalage inévitable par rapport au mobile premier de leur investissement, le manque originel. Le hiatus entre le réel insaisissable d’un manque qui trouve son origine hors toute expérience sensible et sa représentation, c’est-à-dire la réalité subjective, ce hiatus est la cause d’un renouvellement systématique du Désir, il pousse le sujet à complexifier encore et encore ses représentations, il le force au développement psychique comme en l’animant d’une rage à vouloir absolument atteindre l’objet fondamental du manque. En vain ! Le Désir ne peut trouver sa réalisation définitive que dans l’extinction de la vie. Même la plus raffinée des organisations psychiques ne demeure au bout du compte qu’une structure de signifiants dont le référent se dérobe sans cesse. La frustration persiste, obligeant sans cesse la pulsion à redéfinir ses cibles et définissant le Désir comme un mouvement perpétuel intrinsèque au vivant. L’aboutissement ultime de la pulsion de vie se fond dans la pulsion de mort (voir M. Safouan, 1968).

Dans cette perspective, les désirs amoureux et sexuels ne sont que les avatars particuliers d’un mouvement désirant général qui mobilise l’humain. Empruntant à la terminologie idéaliste, nous pourrions assimiler le phénomène à une interminable dialectique entre la « chose en soi » et la « chose pour soi ». L’excentricité radicale de la seconde par rapport à la première est de nature à reconduire indéfiniment le Désir. Inaccessible parce qu’hors vie, mais paradoxalement recherchée en tant que finalité de celle-ci, la chose première conduit l’humain par les strates successives de son développement psychique à des illusions fugaces de complétude aussitôt suivies de la résurgence du manque. A cet égard, n’est-il pas significatif que le moment orgasmique, lorsqu’il se présente comme l’acmé du désir et de la passion, soit quelquefois nommé « la petite mort » ? N’est-il pas éloquent non plus qu’après avoir ainsi brièvement entraperçu le nirvana, une fringale s’empare de nous pour une cigarette ou du chocolat ? Tout cela est images bien sûr, mais illustre l’insuffisance structurelle de nos objets d’appétence s’agissant de coïncider à l’objet réel de notre entière satisfaction. L’expérience est toujours décevante.

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Le diagnostic de cancer du sein et les traitements pénibles, parfois lourds, qui lui sont associés, constituent des événements particulièrement stressants dans la vie des femmes.

Le temps de l’annonce du diagnostic impose des bouleversements dans tous les aspects de la vie des femmes et de leur entourage.

La plupart des affections cancéreuses présentent aujourd’hui des évolutions plus chroniques et nécessitent des efforts d’adaptation de plus en plus longs.

L’intérêt de notre intervention dans le cadre de l’Institut de cancérologie rennais, est d’accompagner les femmes à mobiliser leurs ressources psychologiques et comportementales dès l’annonce du diagnostic pour mieux faire face à l’épreuve du cancer.

Pour la femme, accompagnée par sa famille, c’est vivre au mieux avec sa maladie, améliorer ses stratégies d’adaptation, réduire les stigmates d’un tel diagnostic , entre autres le syndrome anxio-dépressif, et augmenter sa participation active au parcours de soin en se préparant aux traitements, dans l’espoir de guérison..



Retrouvez tous les participants au Congrès Hypnose Depressions et Thérapies Alternatives

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La mesure et l’évaluation ont souvent posé problème en psychiatrie. Les échelles de dépressions, initiées aux Etats-Unis ont été décriées, et pourtant…

Etablies au départ de la prise en charge, elles peuvent appuyer une demande, valider une souffrance, mettre en lumière un changement, ratifier une amélioration.

Leur bonne utilisation est un outil utile et facile d’emploi.

Ce symposium permettra aux participants de mettre à leur main 2 échelles de dépression, après avoir visionné des premières consultations qui appliquent cette mesure, et manié eux même l’échelle.

Objectifs pédagogiques

1. Découvrir 2 échelles de psychiatrie MADRS et HAD
2. Observer la mise en œuvre par des vidéos de consultation
3. Echanger sur l’utilité dans la pratique des participants, et leur permettre de mettre cet outil à leur main

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