Depuis le plus pudique « tout va bien, merci ! », jusqu’au « plus du tout… », en passant par le « plus comme avant » ou bien « c’est douloureux, et parfois impossible », les rencontres cliniques, ce que j’entends lors des consultations, donnent à penser, et ce n’est pas soutenir un paradoxe, que la sexualité après l’accouchement est loin de rejoindre le cours d’un long fleuve tranquille.
Certes, le sujet n’est pas simple à aborder et on peut même avoir l’impression qu’il est devenu presque tabou, au point de faire battre le consultant gynécologue en prudente retraite. S’il paraît souvent plus compliqué qu’on pourrait le penser de prime abord, est-ce, entre autres, parce qu’ils ne sont plus deux, mais bien trois, depuis l’arrivée pourtant souhaitée et attendue de ce bébé ? En pratique, il y a beaucoup de difficultés sexuelles, tant dans le post-partum précoce (il n’y a pas de risque à l’affirmer) que dans le post-partum lointain (ce qui est rarement souligné).

On observera des troubles du désir sexuel, des troubles de l’excitation sexuelle, des troubles de l’orgasme, et enfin des rapports sexuels douloureux appelés dyspareunies. J’aimerais mettre l’accent sur la très fréquente intrication des symptômes qui font le contenu de la plainte de ces patientes, comme la survenue de douleurs lors des tentatives de rapport sexuel, qui entraînera volontiers des troubles de l’excitation, mais aussi à la longue une baisse du désir qui pourra confiner à une totale absence de désir.
Cette possible intrication ne simplifie pas la démarche diagnostique du consultant. Il risque parfois de s’engager dans la prise en charge d’une conséquence symptomatologique, alors qu’il en omet ou oublie la cause. Elle souligne l’intérêt d’une écoute attentive, patiente et prolongée, voire répétée, de la femme ou du couple, car l’expérience et la pratique nous font dire : « Même si elle ne le dit pas de façon explicite, la patiente, elle, sait. »

Ce qu’on peut remarquer, quand on reçoit la plainte de ces femmes ou de ces couples, c’est que « les conditions de l’amour ne sont pas réunies », et que ce qui constitue l’enjeu de la sexualité après une naissance, c’est la capacité non seulement de la femme mais aussi du couple à faire face au changement.

Les questionnements étiologiques vont se déployer sur un éventail allant de l’organique pur (tout du moins en apparence) au psychique pur, en passant par des tableaux à l’allure mixte, psychosomatique ou somatopsychique, qui constituent sûrement les situations les plus compliquées à élucider. De façon très arbitraire, et beaucoup trop tranchée, nous serons donc amenés à examiner d’abord la part de l’organique, puis celle du psychique.

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Comme dans tout mariage, chacun arrive avec son « sac à dos » : son histoire, sa structure, son inconscient, son caractère, son évolution, ses manques, ses points obscurs.
Leur pratique demande aux thérapeutes une connaissance approfondie des deux domaines, connaissance qui ne peut se concrétiser dans une pratique qu’à partir d’un questionnement personnel sur la relation avec le patient.
Ni l’hypnose, ni la sexologie ne peuvent s’improviser, et leur paradoxe est aussi qu’elles donnent une large place à la créativité et à l’invention commune du thérapeute et du patient.
Si ces deux-là se retrouvent aujourd’hui sur le terrain commun de la prise en charge de l’humain,un état des lieux est nécessaire.

L’HYPNOSE
L’hypnose est la plus ancienne.
Son histoire a posé les bases de la psychothérapie et de la psychanalyse.
Au fil du temps, elle est sortie de son image poussiéreuse et inquiétante, celle d’une technique liée à la soumission et au pouvoir, pour évoluer, grâce aux travaux de Milton Erickson, vers une approche écologique toujours tournée vers une plus grande liberté du patient vis-à-vis de lui-même.
Si elle reste aujourd’hui avant tout basée sur une approche globale de l’individu et de ses symptômes, elle implique une prise en compte de deux inconscients (celui du thérapeute et celui du patient) par la mise en oeuvre d’une créativité commune.
Là est sa subtilité et sa complexité de mise en oeuvre. Sa modernité aussi.
Ni « sérum de vérité », ni « gomme de symptôme », l’hypnose permet, par l’état particulier qui la caractérise dans la relation thérapeutique, une ouverture sur soi, un assouplissement des défenses dans le respect de l’équilibre de chacun.

LA SEXOLOGIE
La sexologie est beaucoup plus jeune.
Conçue au départ dans un esprit très discutable d’ « une bonne sexualité pour tout le monde », relayé par le concept actuel de « santé sexuelle », elle a subi néanmoins de nombreuses évolutions depuis les années 1960.
Issue directement des travaux de Master et Johnson, basés sur la physiologie de la sexualité, elle a intégré, en particulier en France, les éléments de compréhension du psychisme humain, de la sexualité infantile à travers les travaux de Freud et de ses successeurs.
Elle regroupe une mosaïque d’approches parfois assez hétéroclites, mais se caractérise par une pluridisciplinarité, tant au niveau des courants théoriques que des modes thérapeutiques.
Son dernier grand bouleversement s’est concrétisé par l’arrivée sur le marché des médicaments dits «sexo-actifs », inaugurant ainsi son entrée dans la société de marché, ce que les sexologues, quelles que soient leur ....


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